| 集合場所・時間 | 前日は、町田市民休暇村に宿泊。 | 行動予定
（自由記述） | 5:00町田市民休暇村-五郎山-9:30町田市民休暇村 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, ザックカバー, ライト, タオル, ラジオ, 地図, 磁石, 救急用品, カメラ, ハンディGPS, 電池, コップ, 水筒, ライター, ろうそく, 傘, 手袋, ロールペーパー, タッパー, 小物袋（黒） |
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