| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 5:00 自宅発予定 | | 行動予定 | 三境峠 07:30 - 07:46 駒ヶ岳登山口 - 10:32 頸城駒ヶ岳 10:42 - 11:00 P1350 11:10 - 11:45 頸城駒ヶ岳 12:45 - 14:17 駒ヶ岳登山口 - 14:28 三境峠
| | 緊急時の対応・ルート | ◎撤退条件
体調不良時
装備不良時
天候の急変時
予定時刻超過時
◎エスケープルート
往路を経て三峡パークに下山する | | 注意箇所・注意点 | ロープ、ハシゴの通過時（下山時には特に気をつける） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 手袋, 防寒着, 雨具, ヘルメット, バラクラバ, 帽子, 行動食, 非常食, 飲料, 座布団, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 靴紐スペア, 結束バンド, 常備薬, 財布, 保険証, 携帯電話, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, サーモボトル（750）, 昼食, コップ | | 装備備考 | ハイドレーションに600入れる |
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