| 山行目的 | 遡行・下降 | | 集合場所・時間 | 大釈迦P0500 | | 行動予定 | スタート地点 06:00 - 16:00 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 臨機応変に | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング | | 共同装備品 | ハンマーバイル, ナイフブレード, アングルハーケン, 30ｍロープ |
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