| 山行目的 | ハイキング＆無線運用 | | 集合場所・時間 | 檜原都民の森駐車場 7:00 | | 行動予定 | 都民の森 08:00 - 08:11 昆虫館 - 08:48 三頭大滝 08:58 - 10:16 ムシカリ峠 - 10:19 三頭山避難小屋 10:29 - 10:31 ムシカリ峠 - 10:54 三頭山西峰 11:04 - 11:13 三頭山中央峰 12:13 - 12:14 三頭山東峰 - 12:42 見晴し小屋 12:52 - 13:31 鞘口峠 14:31 - 15:52 昆虫館 - 15:58 都民の森
| 行動予定
（自由記述） | 三頭山中央峰で無線運用
砥山で無線運用 | | 緊急時の対応・ルート | 鞘口峠到着時点で時間を確認
余裕がなければ砥山周遊は無しで直接下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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