| 山行目的 | 200名山 | | 行動予定 | 七合目ヒュッテ 13:00 - 14:12 東外輪山 - 14:25 東山 - 14:54 北外輪山 - 15:30 西山 - 16:15 東外輪山 - 16:56 七合目ヒュッテ
| | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, カメラ |
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