| 集合場所・時間 | 05:30 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 鳩待峠 - 06:42 山ノ鼻 - 09:42 2098m地点 - 10:18 至仏山 10:38 - 11:20 小至仏山 11:30 - 11:54 悪沢岳分岐 - 12:18 1921m地点 - 13:18 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 登り：緊急時、山ノ鼻までは来た道を戻る。至仏山山頂までは登り一方通行のため山頂経由で下山（程度によっては来た道を戻る）。
下り；小至仏山経由で鳩待峠へ下山。 | | 注意箇所・注意点 | 蛇紋岩が滑りやすいので注意 | | 計画書の提出先・場所 | 鳩待峠登山ポスト |
氏名 /
役割
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ |
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