| 山行目的 | 湯殿山神社参拝 | | 集合場所・時間 | 湯殿山神社駐車場 9：00
有料道路 8:15〜16:40 普通自動車（5・3ナンバー） 400円往復
バス 8：30〜 土日祝日約20〜30分間隔 往復400円 | | 行動予定 | 湯殿山バス停 09:00 - 09:36 湯殿山神社 10:36 - 11:01 湯殿山バス停
| 行動予定
（自由記述） | バスで往復移動する。
（状況により歩行有り） | | 緊急時の対応・ルート | 雨でも決行。 | | 注意箇所・注意点 | 特に無し。 | | 食事 | 駐車場に戻ってきてから考える。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, 行動食, 計画書, 予備電池, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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