| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 雨飾温泉（梶山新湯） 06:00 - 08:43 中ノ池 - 09:49 薬師尾根分岐 09:59 - 10:23 雨飾山 10:43 - 10:59 薬師尾根分岐 11:19 - 11:55 中ノ池 - 13:26 雨飾温泉（梶山新湯）
| 行動予定
（自由記述） | 雨飾温泉（梶山新湯） 06:00 → 08:43中ノ池 → 09:49薬師尾根分岐09:59 → 10:23雨飾山10:43 → 10:59薬師尾根分岐11:19 → 11:55中ノ池 → 13:26雨飾温泉（梶山新湯） (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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