| 山行目的 | キャンプの合間に登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 木島平口登山口 - 09:39 ブナ林ルート分岐 - 10:45 高社山 - 10:52 御嶽神社（西峰） - 11:03 天狗岩 - 11:23 御嶽神社（西峰） - 11:33 高社山 - 11:46 高社山テラス - 12:23 ブナ林ルート分岐 - 13:20 木島平口登山口 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス |
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