| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 妙高高原スカイケーブル山麓駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:20 山頂駅 - 10:05 大谷ヒュッテ 10:15 - 10:45 天狗堂 10:55 - 12:55 妙高山 13:05 - 14:25 天狗堂 14:35 - 14:55 大谷ヒュッテ - 16:15 山頂駅 | | 計画書の提出先・場所 | 妙高高原スカイケーブル乗り場 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 登山靴, ザック・ザックカバー, トレッキングポール, ヘッドランプ, 予備電池, コンパス, 地図, 高度計付時計, 携帯電話・GPS, ツエルト・細引き, 多機能ナイフ, タオル, ファーストエイドキット, 雨具, 防寒着, グローブ, ホイッスル, カメラ, 登山計画書, ティッシュ・ビニール袋, 行動食, 非常食, 飲料水 |
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