| 山行目的 | 日帰り登山 | | 集合場所・時間 | 桜平駐車場(中) | 行動予定
（自由記述） | 07:00 桜平駐車場（中） - 07:15 桜平 - 08:01 夏沢鉱泉 08:11 - 09:17 オーレン小屋 09:27 - 10:35 根石山荘 - 10:48 根石岳 11:18 - 11:54 夏沢峠 12:04 - 12:23 オーレン小屋 12:33 - 13:12 夏沢鉱泉 13:22 - 13:52 桜平 - 14:02 桜平駐車場（中） | | 緊急時の対応・ルート | 引返し、或いはルート上の山小屋に避難。 | | 注意箇所・注意点 | 状況により、オーレン小屋、夏沢峠、根石岳は逆路を取る可能性有。 | | 食事 | カップ麺、ナッツ類等。 | | 計画書の提出先・場所 | 桜平駐車場(中)登山ポスト投函予定。 |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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