| | 山行目的 | 谷川岳 |  | 行動予定 (自由記述)
 | 06:00 谷川岳ベースプラザ - 06:15 登山指導センター - 06:25 西黒尾根入口 - 09:10 ラクダのコル - 10:50 トマノ耳 - 11:10 オキノ耳 12:10 - 12:25 トマノ耳 - 12:35 肩ノ小屋 - 13:05 天狗の溜り場 - 13:35 熊穴沢避難小屋 - 14:05 田尻尾根分岐 - 15:15 白鷲滝 - 15:35 田尻尾根入口 - 15:45 谷川岳ベースプラザ | 
 
 
| 氏名 / 役割
 | 生年月日 / 血液型
 | 住所 | 携帯電話 / 緊急連絡先
 | 山岳保険 / ココヘリID
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