| 山行目的 | ピークハント・テント泊 | | 集合場所・時間 | 6月4日06:00 西沢渓谷駐車場もしくは道の駅「みとみ」 | 行動予定
（自由記述） | 6月4日 07:00西沢山荘-09:45戸渡尾根分岐-12:30甲武信小屋
6月5日 06:30甲武信小屋-07:00甲武信ヶ岳-09:00破風山-10:30雁坂嶺
-11:00雁坂峠-13:30雁坂峠入口 | | 緊急時の対応・ルート | 出発前悪天中止。登山中は甲武信小屋、破不山非難小屋、雁坂小屋に非難。 | | 食事 | 食事は各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 西沢山荘登山口入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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テント |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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筆記具 |
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ライター |
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ナイフ |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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CL作成 |
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雨具 |
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防寒着 |
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スパッツ |
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手袋 |
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ストック |
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ビニール袋 |
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替え衣類 |
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入浴道具 |
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シュラフ |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
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食器 |
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水筒 |
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時計 |
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日焼け止め |
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非常食 |
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マット |
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