| 集合場所・時間 | 発電所手前の駐車場を利用 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
スタート地点 06:30 - 06:30 大杉谷登山口 - 08:00 千尋滝 08:10 - 08:45 シシ淵 09:00 - 09:45 桃の木吊橋 - 09:45 桃ノ木小屋 10:00 - 11:35 堂倉滝 12:15 - 13:15 七ツ釜滝休憩所 13:30 - 13:40 桃の木吊橋
■2日目
桃の木吊橋 05:50 - 07:15 千尋滝 - 09:00 大杉谷登山口 - 09:00 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 雨が降り出したら引き返す | | 注意箇所・注意点 | 崩れた場所の通過は踏まれている所を見つけて慎重に歩く。 | | 食事 | 自炊 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, サングラス, タオル | | 装備備考 | テント伯 |
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