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| 集合場所・時間 | 三ツ峠登山口まで自家用車利用 | 行動予定
（自由記述） | 三ツ峠登山口10:05ー11:30三ツ峠山荘11:40ー四季楽園ー11:55開運山12:05ー12:15四季楽園13:25ー13:40木無山13:50ー14:10三ツ峠山荘下分岐ー14:50三ツ峠登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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