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| 山行目的 | 積雪期トレーニング | | 集合場所・時間 | 12:30 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 12:30 千畳敷 - 12:50 2657m地点 13:20 - 13:40 千畳敷 - 14:10 2657m地点 14:40 - 15:00 千畳敷（1泊）
08:00 千畳敷 - 08:20 2657m地点 - 09:00 宝剣山荘 09:10 - 09:25 2886m地点 - 09:40 中岳 10:00 - 10:10 駒ヶ岳頂上山荘 - 10:30 木曽駒ヶ岳 10:50 - 11:05 駒ヶ岳頂上山荘 - 11:20 中岳 11:30 - 11:40 2886m地点 - 11:50 宝剣山荘 12:00 - 12:30 2657m地点 - 12:50 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 千畳敷ホテルへ戻る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス経由 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ハーネス, 環付カラビナ |
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