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| 山行目的 | 今シーズン初雪山チャレンジ | | 集合場所・時間 | 観音平駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 観音平
08:30 押手川
10:30 編笠山 11:00
11:20 青年小屋
12:20 押手川
13:30 屏風山展望台
14:30 観音平
| | 緊急時の対応・ルート | 低温強風・吹雪・ガスなど悪条件となった場合、登頂せずに下山。 | | 食事 | カップ麺？ | | 計画書の提出先・場所 | Rousanパートナーズおよび山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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携帯電話・スマフォ |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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健康保険証 |
1 |
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山財布 |
適宜 |
現金・小銭・ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ |
ピッケル |
1 |
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アイゼン |
1 |
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冬ゲイター |
1 |
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冬手袋（インナー、アウター） |
各1 |
予備手袋も |
ハードシェルジャケット |
1 |
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ダウンジャケット |
1 |
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アルパインパンツ |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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バラクラバ |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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チェーンスパイク |
1 |
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ストック |
1セット |
スノウバスケット |
地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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時計・高度計 |
1 |
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クマ鈴 |
1 |
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サングラス |
1 |
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予備電池 |
4 |
単4 |
スリング・カラビナ |
一式 |
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ヘルメット |
1 |
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ホイッスル |
1 |
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飲料水 |
1.5L |
ﾍﾟｯﾄﾎﾞﾄﾙ、水筒 |
タオル、ハンカチ |
各1 |
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ウインドブレーカー |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
筆記具・メモ帳 |
1 |
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常備薬品 |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
消毒薬、包帯、テープ等 |
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ストーブ |
1 |
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燃料 |
小2 |
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ツエルト |
1 |
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カメラ |
1 |
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ナイフ |
1 |
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トイレセット |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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レスキューキット |
一式 |
ラジオ、細引き、予備電池等 |
ザイル |
1 |
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予備飲料水 |
1L |
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行動食 |
適宜 |
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ゴミ袋 |
適宜 |
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温泉セット |
2 |
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昼食 |
2 |
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