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| 集合場所・時間 | 09:50 梁川駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:50 梁川駅 - 10:12 登山口 - 11:20 立野峠 - 11:51 倉岳山 12:21 - 12:39 穴路峠 - 13:11 高畑山 - 14:05 512m地点 - 14:27 小篠貯水池 - 14:59 鳥沢駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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