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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 白駒池駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 白駒池入口駐車場 - 09:14 白駒荘 - 10:09 白樺尾根分岐 - 10:23 ニュウ 10:33 - 11:18 ニュウ分岐 - 11:31 中山 - 11:33 中山展望台 - 12:15 高見石小屋 12:35 - 12:58 白駒荘 - 13:11 白駒池入口駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を引き返す。最寄りの小屋へ避難する。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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