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行動予定
（自由記述） | 12月23日 老平〜布引山
12月24日 布引山〜笊ヶ岳〜布引山〜老平
| | 緊急時の対応・ルート | 2日目時間がかかれば、布引山でもう一泊 | | 食事 | 夕食2回、朝食2回、行動食3日分
予備食２食＋非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 老平で提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
2 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
昭文社42 |
コンパス |
1 |
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GPS |
1 |
GarminDAKOTA |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
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ティッシュ |
1 |
トレペ0.5ロール |
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三角巾 |
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バンドエイド |
3 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
Docomo |
計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
Gore-TEX |
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防寒着 |
1 |
薄手羽毛服 |
スパッツ |
1 |
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手袋 |
2 |
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ピッケル |
1 |
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アイゼン |
1組 |
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ワカン |
1組 |
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ストック |
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シュラフ |
1 |
冬用 |
シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
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食器 |
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コッヘルで兼用 |
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水筒 |
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時計 |
1 |
高度計付 |
日焼け止め |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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ツェルト |
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ランタン・マントル・ローソク |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コンロ台 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ラジオ |
1 |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
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ポリタンク |
2L |
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車 |
1 |
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